Ugbu a, a na-agwọ mgbawa radius dị n'akụkụ dị iche iche, dịka itinye plasta, mbepụ na mbelata nhazi ime, ihe nkwado nhazi mpụga, wdg. N'ime ha, itinye plate palmar nwere ike nweta nsonaazụ ka mma, mana ụfọdụ akwụkwọ na-akọ na ọnụego nsogbu ya dị elu ruo 16%. Agbanyeghị, ọ bụrụ na ahọpụtara efere ahụ nke ọma, enwere ike ibelata ọnụego nsogbu nke ọma. Nkọwa dị mkpirikpi nke ụdị, ihe ngosi na usoro ịwa ahụ nke mkpuchi palmar maka mgbawa radius dị n'akụkụ dị n'akụkụ dị n'akụkụ dị n'akụkụ.
I. Ụdị mgbawa nke radius dị anya
E nwere ọtụtụ usoro nhazi maka mgbawa ọkpụkpụ, gụnyere nhazi Müller AO dabere na anatomy na nhazi Femandez dabere na usoro mmerụ ahụ. N'ime ha, nhazi Eponymic na-ejikọta uru nke nhazi gara aga, na-ekpuchi ụdị mgbawa anọ bụ isi, ma gụnye mgbawa akụkụ anọ nke Maleon na mgbawa ọkpụkpụ Chaffer, nke nwere ike ịbụ ezigbo nduzi maka ọrụ ahụike.
1. Nhazi Müller AO - ọkpụkpụ akụkụ nke dị n'ime akwara
Nhazi AO dabara nke ọma maka mgbawa radius dị anya ma kewaa ha n'ụdị atọ bụ isi: ụdị A extra-articular, ụdị B partial intra-articular, na ụdị C zuru oke mgbawa nkwonkwo. A na-ekewa ụdị ọ bụla n'ime njikọta dị iche iche nke obere ngalaba dabere na oke na mgbagwoju anya nke mgbawa ahụ.
Ụdị A: Ọkpụkpụ akwara na-apụtaghị ìhè
A1, mgbawa ọkpụkpụ femoral nke ulnar, radius dị ka mmerụ ahụ (A1.1, mgbawa ọkpụkpụ ulnar; mgbawa dị mfe nke ulnar diaphysis nke A1.2; A1.3, mgbawa ọkpụkpụ nke ulnar diaphysis nke comminuted).
A2, Mgbaji nke radius, dị mfe, nwere ntinye (A2.1, radius na-enweghị mgbaji; A2.2, mgbaji nke radius azụ, ya bụ, mgbaji nke Pouteau-Colles; A2.3, mgbaji nke radius palmar, ya bụ, mgbaji nke Goyrand-Smith).
A3, Mgbaji nke radius, nke a gbagọrọ agbagọ (A3.1, mkpụmkpụ axial nke radius; A3.2 iberibe nke radius dị ka wedge; A3.3, mgbaji nke radius).
Ụdị B: akụkụ nke ọkpụkpụ aka
B1, mgbawa nke radius, sagittal plane (B1.1, ụdị dị mfe n'akụkụ; B1.2, ụdị comminuted n'akụkụ; B1.3, ụdị medial).
B2, Mgbaji nke úkwù nke radius, ya bụ, Mgbaji Barton (B2.1, ụdị dị mfe; B2.2, mgbaji nke akụkụ sagittal jikọtara ọnụ; B2.3, mgbaji nke aka jikọtara ọnụ).
B3, Mgbaji nke rim metacarpal nke radius, ya bụ, mgbaji anti-Barton, ma ọ bụ mgbaji Goyrand-smith ụdị II (B3.1, iwu femoral dị mfe, obere iberibe; B3.2, mgbaji dị mfe, nnukwu iberibe; B3.3, mgbaji comminuted).
Ụdị C: mgbawa akwara niile
C1, mgbawa radial nke nwere ụdị dị mfe nke ma akụkụ akwara na metaphyseal (C1.1, mgbawa akwara etiti azụ; C1.2, mgbawa sagittal nke elu akwara; C1.3, mgbawa nke elu akwara nke elu akwara).
C2, Mgbaji ọkpụkpụ Radius, akụkụ akwara dị mfe, metaphysis comminuted (C2.1, mgbawa sagittal nke akụkụ akwara; C2.2, mgbawa coronal nke akụkụ akwara; C2.3, mgbawa akwara na-agbatị n'ime ogwe radial).
C3, mgbawa radial, comminuted (C3.1, mgbawa dị mfe nke metaphysis; C3.2, mgbawa comminuted nke metaphysis; C3.3, mgbawa akwara nke na-agbatị ruo na ogwe radial).
2. Nhazi nke mgbawa nke radius dị anya.
Dịka usoro mmerụ ahụ si dị, nhazi Femandez nwere ike kewaa ụdị ise:.
Mgbaji nke ụdị nke mbụ bụ mgbaji nke metaphyseal comminuted extra-articular dịka Colles fractures (dorsal angulation) ma ọ bụ Smith fractures (metacarpal angulation). Ọkpụkpụ nke otu ọkpụkpụ na-agbaji n'okpuru nrụgide, akụkụ nke abụọ na-agbawa ma na-etinye aka na ya.
Mgbaji ọkpụkpụ
Mgbaji nke ụdị nke atọ bụ mgbawa dị n'ime akwara, nke nrụgide shear na-akpata. Mgbaji ndị a gụnyere mgbawa dị n'akụkụ palmar Barton, mgbawa dị n'akụkụ dorsal Barton, na mgbawa dị n'akụkụ radial.
Nrụgide ịkpụcha
Mgbaji nke ụdị nke atọ bụ mgbawa akwara dị n'ime akwara na ntinye metaphyseal nke mmerụ ahụ nrụgide kpatara, gụnyere mgbawa akwara dị mgbagwoju anya na mgbawa radial pilon.
Ntinye
Mgbaji nke ụdị nke anọ bụ mgbawa avulsion nke njikọ ligamentous nke na-eme n'oge mgbawa na mwepụ nke nkwonkwo carpal radial.
Mgbaji ọkpụkpụ azụ M nkewapụ
Mgbaji nke ụdị V na-esite na mmerụ ahụ dị elu nke gụnyere ike mpụga dị iche iche na mmerụ ahụ dị ukwuu. (Ngwakọta I, II, III, IV)
3. Ide ihe n'otu aha
II. Ọgwụgwọ nke mgbawa nke radius dị anya site na iji palmar plating
Ihe ngosi.
Maka ọkpụkpụ ndị na-apụtaghị ìhè mgbe e mechara mbelata mmechi n'ọnọdụ ndị a.
Nkuku azụ nke karịrị 20°
Mkpakọ azụ karịrị 5 mm
Mkpụmkpụ nke radius dị anya karịrị 3 mm
Ngafe nke ngọngọ mgbawa dị anya karịrị 2 mm
Maka mgbawa akwara dị n'ime akwara nke karịrị 2mm
Ọtụtụ ndị ọkà mmụta anaghị akwado iji efere metacarpal maka mmerụ ahụ ike dị elu, dịka nnukwu mgbawa akwara dị n'ime akwara ma ọ bụ nnukwu mfu ọkpụkpụ, n'ihi na iberibe mgbawa ndị a dị n'akụkụ anya na-enwekarị necrosis avascular ma na-esiri ike ịgbanwe ọnọdụ ha n'ụzọ anatomical.
N'ime ndị ọrịa nwere ọtụtụ iberibe ọkpụkpụ na nnukwu mgbanwe na osteoporosis dị oke njọ, metacarpal plating anaghị arụ ọrụ nke ọma. Nkwado subchondral nke mgbawa distal nwere ike ibute nsogbu, dịka itinye skru n'ime oghere nkwonkwo.
Usoro ịwa ahụ
Ọtụtụ ndị dọkịta na-awa ahụ na-eji ụzọ na usoro yiri nke ahụ maka idozi mgbawa radius dị anya site na iji efere palmar. Agbanyeghị, ọ dị mkpa ka e jiri usoro ịwa ahụ dị mma iji zere nsogbu mgbe ịwa ahụ gasịrị nke ọma, dịka ọmụmaatụ, enwere ike ibelata site na ịhapụ ihe mgbochi mgbawa ahụ site na mkpakọ agbakwunyere na iweghachi usoro ọkpụkpụ cortical. Enwere ike iji nkwụnye Kirschner 2-3, wdg.
(I) Ịhazi ọnọdụ na nhazi tupu ịwa ahụ
1. A na-eme traction n'akụkụ shaft radial site na iji fluoroscopy, site na ịpị mkpịsị aka ukwu nke proximal fracture blọk si n'akụkụ palmar gbadaa, na mkpịsị aka ndị ọzọ na-ebuli ihe distal blọk elu n'akụkụ site n'akụkụ azụ.
2. Ebe a na-anọ n'elu ala, ebe aka ahụ metụtara nọ n'elu tebụl aka n'okpuru nyocha fluoroscopy.
(II) Ebe nnweta.
Maka ụdị usoro a ga-eji, a na-atụ aro ka e jiri usoro PCR (radial carpal flexor) nke palmar gbasaa mee ihe.
Ngwụcha nke mbepụ akpụkpọ ahụ na-amalite n'ọkpụkpụ akpụkpọ ahụ nke aka, a pụkwara ikpebi ogologo ya dịka ụdị mgbawa ahụ si dị.
A na-apịa akwara radial flexor carpi radialis na sheath akwara ya, na-adị nso n'ọkpụkpụ carpal ma na-adị nso n'akụkụ proximal dịka o kwere mee.
Ịdọpụ akwara radial carpal flexor n'akụkụ ulnar na-echebe akwara etiti na akwara flexor mgbagwoju anya.
A na-ekpughe oghere Parona, akwara rotator ani nke dị n'etiti flexor digitorum longus (akụkụ ulnar) na akwara radial (akụkụ radial).
Mee ka akụkụ radial nke akwara rotator nke dị n'ihu na akwara ahụ dị gịrịgịrị, na-ekwu na a ga-ahapụ otu akụkụ na radius maka nhazigharị ọzọ.
Ịdọpụta akwara rotator anterior gaa n'akụkụ ulnar na-eme ka mpi ulnar dịkwuo mma n'akụkụ palmar nke radius.
Ụzọ palmar na-ekpughe radius dị anya ma na-ekpughe akụkụ ulnar nke ọma.
Maka ụdị mgbawa dị mgbagwoju anya, a na-atụ aro ka a hapụ nkwụsị brachioradialis distal, nke nwere ike ime ka ọ ghara ịdọpụ uche ya na tuberosity radial, mgbe ahụ enwere ike ịkpụ ihe mkpuchi palmar nke ngalaba mbụ dị n'azụ, nke nwere ike ikpughe ihe mgbochi mgbawa dị n'akụkụ radial na tuberosity radial, tụgharịa radius Yu n'ime iji wepụ ya na ebe mgbawa ahụ, wee tọgharịa ngọngọ mgbawa dị n'ime akwara site na iji pin Kirschner. Maka mgbawa dị mgbagwoju anya dị n'ime akwara, enwere ike iji arthroscopy nyere aka na mbelata, nyocha na nhazi nke ngọngọ mgbawa ahụ.
(III) Ụzọ e si ebelata ihe.
1. Jiri ihe nkedo ọkpụkpụ dị ka ihe eji emegharị ihe
2. Onye enyemaka ahụ na-adọkpụ mkpịsị aka index na etiti nke onye ọrịa ahụ, nke ga-adị mfe ịtọgharịa.
3. Gbanye ntụtụ Kirschner site na radial tuberosity maka itinye ya n'ọnọdụ nwa oge.
Mgbe e mechara nhazigharị ahụ, a na-etinye efere palmar mgbe niile, nke ga-adị nso na mmiri ahụ, ga-ekpuchi oke ulnar, ma kwesị ịdị nso na etiti nke ogwe radial. Ọ bụrụ na emezughị ọnọdụ ndị a, ọ bụrụ na efere ahụ abụghị nha kwesịrị ekwesị, ma ọ bụ ọ bụrụ na nhazigharị ahụ ezughị oke, usoro ahụ ka dị mma.
Ọtụtụ nsogbu dị na ọnọdụ efere ahụ. Ọ bụrụ na e tinye efere ahụ n'ebe dị anya n'akụkụ radial, nsogbu ndị metụtara mgbanwe bunion nwere ike ime; ọ bụrụ na e tinye efere ahụ nso n'ahịrị mmiri, mgbanwe miri emi nke mkpịsị aka ahụ nwere ike ịnọ n'ihe ize ndụ. Mgbanwe nke gbawara agbawa nke mgbanwe mgbawa ahụ n'akụkụ palmar nwere ike ime ka efere ahụ pụta n'akụkụ palmar ngwa ngwa ma banye kpọmkwem na akwara flexor, nke na-emesịa mee ka tendonitis ma ọ bụ ọbụna gbawaa.
N'ime ndị ọrịa nwere ọkpụkpụ ọkpụkpụ, a na-atụ aro ka e tinye efere ahụ nso n'ahịrị mmiri dịka o kwere mee, mana ọ bụghị n'ofe ya. Enwere ike iji pin Kirschner dị nso na ulna mee ihe ndozi subchondral, pin Kirschner na skru mkpọchi dị n'akụkụ na-emekwa nke ọma n'igbochi mgbanwe nke mgbawa ahụ.
Ozugbo e tinyere efere ahụ nke ọma, a na-eji otu skru dozie njedebe proximal nke efere ahụ, a na-ejikwa pin Kirschner n'ime oghere kachasị na ulnar dozie njedebe dịpụrụ adịpụ nke efere ahụ nwa oge. E jiri fluoroscopic orthopantomograms, echiche n'akụkụ, na ihe nkiri n'akụkụ nwere elu aka 30° chọpụta mbelata mgbawa na ọnọdụ nke ihe dị n'ime ya.
Ọ bụrụ na efere ahụ dị n'ọnọdụ dị mma, mana pin Kirschner dị n'ime akwara, nke a ga-eme ka palmar gbakee nke ọma, nke enwere ike idozi site na ịtọgharịa efere ahụ site na iji "usoro idozi mgbawa anya" (Foto 2, b).
Foto nke abụọ.
a, pin Kirschner abụọ maka itinye aka nwa oge, mara na mkpụgharị metacarpal na elu akwara adịghị arụzi nke ọma n'oge a;
b, Otu ntụtụ Kirschner maka itinye efere nwa oge, mara na radius distal dị n'ebe a (usoro idozi ngọngọ mgbawa dị anya), a na-adọkwa akụkụ dị nso nke efere ahụ gaa na ogwe radial iji weghachi akụkụ ntụgharị nke palmar.
C, Nhazi Arthroscopic nke elu akwara, itinye skru/pin mkpọchi anya, na nhazi ikpeazụ na idozi radius proximal.
Ọ bụrụ na ọkpụkpụ azụ na ulnar gbawaa n'otu oge (ulnar/dorsal Die Punch), nke enweghị ike ịtọgharịa nke ọma n'okpuru mmechi, enwere ike iji usoro atọ ndị a.
A na-atụgharị radius proximal ahụ n'ihu site na ebe mgbawa ahụ dị, a na-akwalikwa ngọngọ mgbawa nke fossa lunate gaa n'ọkpụkpụ carpal site na usoro PCR na-agbatị; a na-eme obere mbepụ n'azụ ruo na ngalaba nke anọ na nke ise iji kpughee ngọngọ mgbawa ahụ, a na-etinyekwa ya na skru n'ime oghere ulnar kachasị na efere ahụ. E jiri enyemaka arthroscopic mee ndozi percutaneous ma ọ bụ minimally invasive.
Mgbe e mechara nhazi zuru oke ma tinyezie efere ahụ nke ọma, ọ dị mfe idozi ya, a pụkwara ime mgbanwe ahụ n'ọnọdụ anatomical ma ọ bụrụ na e tinyela ntụtụ kernel proximal ulnar nke ọma, ọ dịghịkwa skru dị n'ime oghere nkwonkwo ahụ (Foto nke 2).
(iv) Ahụmịhe nhọrọ skru.
Ogologo skru ndị ahụ nwere ike isi ike ịtụ nke ọma n'ihi mgbawa ọkpụkpụ azụ nke dị oke njọ. Skru ndị dị ogologo nwere ike ibute mkpasu iwe akwara ma dịkwa mkpụmkpụ nke na ha agaghị akwado idozi ngọngọ mgbawa azụ. N'ihi nke a, ndị dere akwụkwọ na-akwado iji mbọ mkpọchi eri na mbọ mkpọchi multiaxial na tuberosity radial na ọtụtụ ulnar foramen, yana iji skru mkpọchi ìhè n'ọnọdụ ndị fọdụrụ. Iji isi na-adịghị mma na-ezere mkpasu iwe nke akwara ọbụlagodi na ejiri eriri ya na azụ. Maka ndozi efere njikọta proximal, enwere ike iji skru abụọ ejikọtara ọnụ + otu skru nkịtị (etinye ya na ellipse) maka idozi.
Dr Kiyohito si France gosipụtara ahụmịhe ha n'iji efere mkpọchi palmar nke na-adịghị emerụ ahụ maka mgbawa radius distal, ebe e belatara mbepụ ịwa ahụ ha ruo oke 1cm, nke na-emegide nghọta. A na-egosi usoro a maka mgbawa radius distal kwụsiri ike, ihe ngosi ịwa ahụ ya bụkwa maka mgbawa fractions nke AO nke ụdị A2 na A3 na mgbawa intra-articular nke ụdị C1 na C2, mana ọ dabaraghị maka mgbawa C1 na C2 yana mgbawa ọkpụkpụ intra-articular. Usoro a adabaghịkwa maka mgbawa ụdị B. Ndị dere akwụkwọ ahụ kwukwara na ọ bụrụ na enweghị ike ime ka mbelata na ndozi dị mma site na usoro a, ọ dị mkpa ịgbanwe gaa na usoro mbepụ ọdịnala ma ghara ịrapara na obere mbepụ na-emerụ ahụ.
Oge ozi: Juun-26-2024
