Usoro suprapatellar bụ usoro ịwa ahụ gbanwere maka mbọ tibial intramedullary n'ọnọdụ ikpere ọkara-agbatị. Enwere ọtụtụ uru, mana ọ na-adịghịkwa mma ma e jiri ya tụnyere ime mbọ intramedullary nke tibia site na ụzọ suprapatellar n'ọnọdụ hallux valgus. Ụfọdụ ndị dọkịta na-awa ahụ na-eji SPN agwọ ọkpụkpụ tibial niile ewezuga ọkpụkpụ extra-articular nke proximal 1/3 nke tibia.
Ihe ngosi maka SPN bụ:
1. Ọkpụkpụ nke ọkpụkpụ azụ maọbụ nke akụkụ nke ogwe ụkwụ nke ụkwụ. 2;
2. mgbawa nke metaphysis nke tibial dị n'akụkụ anya;
3. mgbawa nke úkwù ma ọ bụ ikpere nwere oke mgbanwe (dịka ọmụmaatụ, nkwonkwo úkwù ma ọ bụ njikọ aka na-emebi emebi, osteoarthritis nke ikpere) ma ọ bụ enweghị ike ịgbanwe ikpere ma ọ bụ úkwù (dịka ọmụmaatụ, mgbanwe azụ nke úkwù, mgbawa nke femur ipsilateral);
4. mgbawa nke tibial yana mmerụ ahụ akpụkpọ ahụ na akwara infrapatellar;
5. mgbawa nke tibial n'ime onye ọrịa nwere tibia dị ogologo karịa (ọ na-esikarị ike ịhụ njedebe nke tibia dị nso site na fluoroscopy mgbe ogologo tibia gafere ogologo nke tripod nke fluoroscopy nwere ike ịgafe).
Uru nke usoro mbọ aka nke etiti ikpere nke etiti ikpere na-agbatị agbatị maka ọgwụgwọ nke etiti tibial diaphysis na mgbawa nke etiti ụkwụ dị n'akụkụ dị n'akụkụ dị mfe dị na mfe nke nhazigharị na ịdị mfe nke fluoroscopy. Ụzọ a na-enye ohere maka nkwado dị mma nke ogologo tibia zuru oke na mbelata sagittal dị mfe nke mgbawa ahụ na-enweghị mkpa ịkpụgharị (Foto 1, 2). Nke a na-ewepụ mkpa ọ dị onye enyemaka a zụrụ azụ iji nyere aka na usoro mbọ aka nke etiti ụkwụ.
Foto nke 1: Ọnọdụ a na-ahụkarị maka usoro mbọ aka intramedullary maka ụzọ infrapatellar: ikpere dị n'ọnọdụ a na-agbanwe agbanwe na tripod fluoroscopically enterable. Agbanyeghị, ọnọdụ a nwere ike ime ka nhazi adịghị mma nke ngọngọ mgbawa ahụ ka njọ ma chọọ usoro mbelata ọzọ maka mbelata mgbawa.
Foto nke 2: N'ụzọ dị iche, ikpere gbatịpụrụ n'elu ebe a na-agba ụfụfụ ahụ na-eme ka nhazi nke ihe mgbochi mgbawa na nhazi ya dịkwuo mfe.
Usoro ịwa ahụ
Tebụl/Ọnọdụ Onye ọrịa ahụ dina n'ọnọdụ dị ala n'elu akwa fluoroscopic. Enwere ike ịdọpụ aka n'akụkụ ala, mana ọ dịghị mkpa. Tebụl Vaskụla ahụ dabara nke ọma maka mbọ tibial intramedullary suprapatellar, mana ọ dịghị mkpa. Agbanyeghị, a naghị atụ aro ọtụtụ akwa ndị na-eme ka ọkpụkpụ gbajie ma ọ bụ akwa fluoroscopic n'ihi na ha adabaghị maka mbọ tibial intramedullary suprapatellar.
Ịkwado apata ụkwụ ipsilateral na-enyere aka idobe nsọtụ ala n'ọnọdụ ntụgharị mpụta. A na-eji eriri ụfụfụ na-adịghị ọcha ebuli akụkụ ahụ metụtara elu n'elu akụkụ nke ọzọ maka posterolateral fluoroscopy, ọnọdụ úkwù na ikpere na-agbanwe agbanwe na-enyekwa aka n'ịduzi pin na ntinye mbọ intramedullary. A ka na-arụ ụka banyere akụkụ ikpere ikpere kacha mma, Beltran na ndị otu ya na-atụ aro mgbanwe ikpere 10° na Kubiak na-atụ aro mgbanwe ikpere 30°. Ọtụtụ ndị ọkà mmụta kwenyere na akụkụ ikpere ikpere n'ime oke ndị a bụ ihe a na-anabata.
Agbanyeghị, Eastman na ndị otu ya chọpụtara na ka akụkụ ikpere na-abawanye nwayọ nwayọ site na 10° ruo 50°, mmetụta nke eriri femoral na ntinye aka na ngwa ahụ belatara. Ya mere, akụkụ ikpere ka ukwuu ga-enyere aka n'ịhọrọ ọnọdụ ntinye aka intramedullary kwesịrị ekwesị na idozi nkwarụ akụkụ na sagittal plane.
Fluoroscopy
A ga-etinye igwe C-arm n'akụkụ nke ọzọ nke tebụl ahụ site na aka ahụ metụtara, ọ bụrụkwa na dọkịta ahụ guzoro n'akụkụ ikpere ahụ metụtara, ihe nlele ahụ kwesịrị ịdị n'isi igwe C-arm ma dị nso. Nke a na-enye dọkịta na dọkịta redio ohere ilele ihe nlele ahụ ngwa ngwa, belụsọ mgbe a ga-etinye ntu dị n'akụkụ. Ọ bụ ezie na ọ bụghị iwu, ndị dere akwụkwọ na-atụ aro ka a bugharịa ogwe aka C n'otu akụkụ na dọkịta ahụ gaa n'akụkụ nke ọzọ mgbe a ga-anya skru njikọ etiti. N'aka nke ọzọ, a ga-etinye igwe C-arm n'akụkụ nke metụtara mgbe dọkịta na-awa ahụ na-eme usoro ahụ n'akụkụ nke ọzọ (Foto nke 3). Nke a bụ usoro ndị edemede na-ejikarị eme ihe n'ihi na ọ na-ezere mkpa ka dọkịta na-awa ahụ si n'akụkụ etiti gaa n'akụkụ nke ọzọ mgbe ọ na-anya mbọ mkpọchi anya.
Foto nke 3: Dọkịta ahụ guzoro n'akụkụ nke ọzọ nke tibia ahụ metụtara ka skru ahụ dị mfe ịnyagharị. Ihe ngosi ahụ dị n'akụkụ dọkịta ahụ, n'isi C-arm.
A na-enweta anya niile dị n'akụkụ anteroposterior na medial-lateral fluoroscopic na-enweghị ịkwaga aka ahụ metụtara. Nke a na-egbochi ịkwaga ebe mgbawa ahụ e weghachiri tupu agbajie ahụ kpamkpam. Na mgbakwunye, enwere ike nweta onyonyo nke ogologo tibia zuru oke na-enweghị ịtụgharị aka C site na usoro akọwara n'elu.
Mbepụ akpụkpọ ahụ Ma mbepụ dị oke mma na nke agbatịkwuru nke ọma dabara adaba. Ụzọ e si eji mbepụ dị sentimita 3 n'obosara mee mbọ ahụ dabere na iji mbepụ dị sentimita 3 n'ogologo mee mbọ ahụ. Ọtụtụ n'ime mbepụ ịwa ahụ ndị a na-adị ogologo oge, mana ha nwekwara ike ịbụ transverse, dịka Dr. Morandi tụrụ aro, a na-egosikwa mbepụ agbatịkwuru nke Dr. Tornetta na ndị ọzọ ji mee ihe n'ime ndị ọrịa nwere patellar subluxation jikọtara ọnụ, bụ ndị nwere usoro parapatellar medial ma ọ bụ lateral. Foto nke 4 na-egosi mbepụ dị iche iche.
Foto nke 4: Ihe osise nke ụzọ dị iche iche e si emechi mbepụ ahụ.1- Ụzọ e si emechi mbepụ suprapatellar; 2- Ụzọ e si emechi mbepụ parapatellar; 3- Ụzọ e si emechi mbepụ parapatellar dị mkpụmkpụ; 4- Ụzọ e si emechi mbepụ ogologo oge dị n'etiti; 5- Ụzọ e si emechi mbepụ parapatellar dị n'akụkụ. Mkpughe miri emi nke ụzọ e si emechi mbepụ parapatellar nwere ike ịbụ site na nkwonkwo ma ọ bụ n'èzí bursa nkwonkwo.
Mkpughe miri emi
A na-eme usoro percutaneous suprapatellar site n'ikewa akwara quadriceps n'ogologo ruo mgbe oghere ahụ nwere ike ịnabata ụzọ ngwa egwu dịka mbọ intramedullary. Enwere ike igosi ụzọ parapatellar ligament, nke na-agafe n'akụkụ akwara quadriceps, maka usoro mbọ tibial intramedullary. A na-eji nlezianya agafe agịga trocar na cannula site na nkwonkwo patellofemoral, usoro nke na-eduzi isi ntinye aka n'ihu na elu nke mbọ tibial intramedullary site na trocar femoral. Ozugbo trocar ahụ dị n'ọnọdụ ziri ezi, a ga-ejide ya n'ebe ọ dị iji zere mmebi na cartilage articular nke ikpere.
Enwere ike iji nnukwu usoro mbepụ transligamentous mee ihe yana mbepụ akpụkpọ ahụ hyperextension parapatellar, site na ụzọ etiti ma ọ bụ n'akụkụ. Ọ bụ ezie na ụfọdụ ndị dọkịta na-awa ahụ anaghị echekwa bursa ahụ n'oge ịwa ahụ, Kubiak na ndị otu ya kwenyere na e kwesịrị ichekwa bursa ahụ n'enweghị nsogbu ma e kwesịrị ikpughe akụkụ ndị ọzọ nke nkwonkwo ahụ nke ọma. N'echiche, nke a na-enye nchebe dị mma nke nkwonkwo ikpere ma na-egbochi mmebi dị ka ọrịa ikpere.
Usoro a kọwara n'elu gụnyekwara mwepụ nke patella, nke na-ebelata nrụgide kọntaktị na elu akwara ruo n'ókè ụfọdụ. Mgbe ọ na-esiri ike ime nyocha nkwonkwo patellofemoral site na obere oghere nkwonkwo na ngwaọrụ ịgbatị ikpere dị oke oke, ndị dere akwụkwọ na-atụ aro ka a nwee ike ịgbaji patella site na nkewa ligament. N'aka nke ọzọ, mbepụ dị n'etiti na-ezere mmebi nke akwara ndị na-akwado ya, mana ọ na-esiri ike ịrụzi mmerụ ahụ ikpere nke ọma.
Ebe ntinye agịga SPN dị otu ihe ahụ dị ka ụzọ infrapatellar si arụ ọrụ. Ntụgharị fluoroscopy dị n'ihu na n'akụkụ n'oge ntinye agịga na-eme ka o doo anya na ebe ntinye agịga ziri ezi. Dọkịta dọkịta ga-ahụ na agịga nduzi anaghị ebugharị ya n'azụ ruo n'ebe dị anya n'azụ. Ọ bụrụ na a na-anya ya nke ukwuu n'azụ, a ga-etinye ya ọzọ site n'enyemaka nke ntu na-egbochi ya n'okpuru posterior coronal fluoroscopy. Na mgbakwunye, Eastman na ndị otu ya kwenyere na ịkụnye ntụtụ ntinye n'ọnọdụ ikpere a na-agbanwe agbanwe na-enyere aka na nhazi ọkpụkpụ azụ na-esote n'ọnọdụ a na-agbatị agbatị.
Ngwa mbelata
Ngwaọrụ bara uru maka ibelata ihe ndị a gụnyere ihe mgbochi isi ihe dị iche iche, ihe na-ebuli femoral, ngwaọrụ ndozi mpụta, na ihe ndozi ime maka idozi obere iberibe mgbawa site na iji otu efere cortical. Enwere ike iji mbọ mgbochi mee ihe maka usoro mbelata akpọtụrụ aha n'elu. A na-eji hama mbelata eme ihe iji dozie nguzozi sagittal na mgbanwe transverse displacement.
Nkụnye ihe
Ọtụtụ ndị na-emepụta ihe ndozi ime akwara azụlitela usoro eji ngwaọrụ iji duzie nhazi nke mbọ aka intramedullary nke tibial. Ọ gụnyere ogwe aka ịgbatị, ngwaọrụ nha ogologo pin a na-eduzi, na ihe na-agbasa medullary. Ọ dị oke mkpa ka trocar na pin trocar blunt chebe ohere mbọ aka intramedullary nke ọma. Dọkịta ahụ ga-enyocha ọnọdụ nke cannula ka mmerụ ahụ na nkwonkwo patellofemoral ma ọ bụ akụkụ periarticular ghara ime n'ihi ịdị nso na ngwaọrụ ịkwọ ụgbọala.
Skrọsị mkpọchi
Dọkịta dọkịta ga-ahụ na etinyere ọtụtụ skru mkpọchi iji mee ka mbelata ahụ dị mma. A na-eji skru mkpọchi atọ ma ọ bụ karịa eme ihe site na iji skru mkpọchi atọ ma ọ bụ karịa n'etiti iberibe mgbawa dị n'akụkụ, ma ọ bụ site na iji skru ndị nwere akụkụ kwụ ọtọ. Ụzọ suprapatellar si eji usoro mbọ tibial intramedullary eme ihe yiri usoro infrapatellar n'ihe gbasara usoro ịnya skru. A na-eji fluoroscopy eduzi skru mkpọchi nke ọma.
Mmechi ọnya
Ịmịpụta ihe mkpuchi mpụta kwesịrị ekwesị mgbe a na-agbasa ya na-ewepụ iberibe ọkpụkpụ ndị na-enweghị ihe ọ bụla. A ga-agba mmiri nke ọma n'ime ọnyá niile, ọkachasị ebe a na-awa ahụ ikpere. A na-emechi akwara quadriceps ma ọ bụ akwa ligament na ihe e ji kpaa n'ebe ahụ gbawara, wee mechie akpụkpọ ahụ na akpụkpọ ahụ.
Mwepụ nke mbọ intramedullary
Ma mbọ aka tibial intramedullary nke a chụpụrụ site na usoro ịwa ahụ dị iche ka nwere ike iwepụ site na ụzọ ịwa ahụ dị iche. Ụzọ kachasịkarị bụ ụzọ transarticular suprapatellar maka iwepụ mbọ aka intramedullary. Usoro a na-ekpughe mbọ ahụ site na igwu site na ọwa mbọ intramedullary suprapatellar site na iji oghere 5.5 mm. A na-eji ngwa mwepụ mbọ ahụ na-agafe ọwa ahụ, mana mmegharị a nwere ike isi ike. Ụzọ parapatellar na infrapatellar bụ ụzọ ọzọ isi wepụ mbọ aka intramedullary.
Ihe Ize Ndụ Ihe Ize Ndụ nke ịwa ahụ nke usoro suprapatellar na usoro mbọ tibial intramedullary bụ mmerụ ahụ ahụike na patella na femoral talus cartilage, mmerụ ahụ ahụike na akụkụ ahụ ndị ọzọ dị n'ime articular, ọrịa nkwonkwo, na ihe ndị dị n'ime articular. Agbanyeghị, enweghị akụkọ ikpe ahụike kwekọrọ. Ndị ọrịa nwere chondromalacia ga-enwekwu mmerụ ahụ cartilage nke ahụike kpatara. Mmebi ahụike na akụkụ ahụ patellar na femoral articular bụ ihe na-echegbu ndị dọkịta na-awa ahụ na-eji usoro ịwa ahụ a, karịsịa ụzọ transarticular.
Ruo ugbu a, enweghị ihe akaebe ọ bụla gbasara ahụike gbasara uru na ọghọm nke usoro mbọ aka nke tibial intramedullary semi-extension.
Oge ozi: Ọktoba-23-2023
