Ụzọ suprapatellar bụ usoro ịwa ahụ gbanwetụrụ maka ntu intramedullary tibial na ọnọdụ ikpere gbatịpụrụ ọkara.Enwere ọtụtụ uru, mana ọ dịkwa njọ, n'ịrụ ntu intramedullary nke tibia site na ụzọ suprapatellar na ọnọdụ hallux valgus.Ụfọdụ ndị dọkịta na-awa ahụ na-eji SPN eme ihe n'ịgwọ mgbaji tibial niile ma e wezụga mgbaji ọkpụkpụ nke dị nso 1/3 nke tibia.
Ihe ngosi maka SPN bụ:
1. Mgbaji agbaji ma ọ bụ akụkụ nke akụkụ tibial stem.2;
2. mgbaji nke metaphysis tibial distal;
3. mgbaji nke hip ma ọ bụ ikpere na njedebe dị adị nke mgbanwe (dịka ọmụmaatụ, nkwonkwo hip degenerative ma ọ bụ njikọ, osteoarthritis nke ikpere) ma ọ bụ enweghị ike ịgbatị ikpere ma ọ bụ hip (dịka ọmụmaatụ, nkwụsị azụ nke hip, mgbaji nke ipsilateral). femur);
4. mgbaji tibial jikọtara ya na mmerụ anụ ahụ na akwara infrapatellar;
5. mgbaji tibial na onye ọrịa nwere ogologo tibia dị ogologo (ngwụcha nso nke tibia na-esikarị ike ịhụ anya n'okpuru fluoroscopy mgbe ogologo tibia gafere ogologo nke tripod nke fluoroscopy nwere ike isi na ya gafere).
Uru nke ọkara agbatị ikpere ọnọdụ tibial intramedullary nail technique maka ọgwụgwọ nke etiti tibial diaphysis na distal tibial fractures dabeere na mfe nke repositioning na mfe nke fluoroscopy.Ụzọ a na-enye ohere maka nkwado magburu onwe ya nke ogologo ogologo nke tibia na mfe sagittal mbelata nke mgbawa na-enweghị mkpa maka nhazi (Figures 1, 2).Nke a na-ewepụ mkpa onye inyeaka a zụrụ azụ iji nyere aka na usoro ntu intramedullary.
Ọgụgụ 1: Ọnọdụ a na-ahụkarị maka usoro ntu intramedullary maka ụzọ infrapatellar: ikpere dị n'ọnọdụ a na-agbanwe agbanwe na tripod fluoroscopically penetrable.Otú ọ dị, ọnọdụ a nwere ike ime ka nkwụsịtụ adịghị mma nke ngọngọ mgbawa ma na-achọkwu usoro mbelata maka mbelata mgbawa.
Ọnụọgụ 2: N'ụzọ dị iche, ọnọdụ ikpere gbatịrị agbatị n'elu ụfụfụ ụfụfụ na-eme ka nhazi ngọngọ gbajiri agbaji na nhụsianya na-esote.
Usoro ịwa ahụ
Tebụl / Ọnọdụ Onye ọrịa ahụ dinara n'ọnọdụ dị ala n'elu akwa fluoroscopic.Enwere ike ịme traction dị ala, ma ọ dịghị mkpa. Tebụl Vascular dabara nke ọma maka ịbịaru suprapatellar tibial intramedullary ntu, ma ọ dịghị mkpa.Agbanyeghị, a naghị atụ aro ka ọtụtụ akwa akwa mgbaji ma ọ bụ akwa fluoroscopic n'ihi na ha adabaghị maka ntu nke intramedullary suprapatellar suprapatellar.
Ịkwado apata ụkwụ ipsilateral na-enyere aka idobe nsọtụ ala n'ọnọdụ ntụgharị mpụga.A na-eji mgbanaka ụfụfụ na-adịghị ọcha mee ka akụkụ ahụ emetụtara dị elu n'akụkụ akụkụ ahụ maka fluoroscopy posterolateral, na ọnọdụ úkwù na ikpere na-agbanwe agbanwe na-enyekwa aka n'ịduzi ntụtụ na ntinye ntu intramedullary.A ka na-arụrịta ụka maka akụkụ ntụgharị ikpere kachasị mma, yana Beltran et al.na-atụ aro mgbatị ikpere 10 ° na Kubiak na-atụ aro mgbatị ikpere 30 °.Ọtụtụ ndị ọkà mmụta kwenyere na a na-anabata akụkụ ngbanwe ikpere n'ime oke ndị a.
Agbanyeghị, Eastman et al.chọpụtara na ka ikpere ikpere na-eji nwayọọ nwayọọ na-amụba site na 10 ° ruo 50 °, mmetụta nke femoral talon na percutaneous ntinye nke ngwá na-ebelata.Ya mere, akụkụ dị ukwuu nke ikpere ikpere ga-enyere aka n'ịhọrọ ọnọdụ ntinye ntu intramedullary ziri ezi na mezie nrụrụ angular na ụgbọ elu sagittal.
Fluoroscopy
Ekwesịrị idobe igwe C-arm n'akụkụ nke ọzọ nke tebụl site na akụkụ ahụ emetụtara, ma ọ bụrụ na dọkịta na-awa ahụ guzoro n'akụkụ ikpere emetụtara, onye nleba anya kwesịrị ịnọ n'isi igwe C-arm wee nọrọ nso. .Nke a na-enye onye dọkịta na-awa ahụ na onye na-ahụ maka redio aka ịhụ ihe nleba anya n'ụzọ dị mfe, belụsọ mgbe a ga-etinye ntu ntuchi anya.Ọ bụ ezie na ọ bụghị iwu na-akwadoghị, ndị na-ede akwụkwọ na-atụ aro na a ga-ebugharị C-arm n'otu akụkụ na dọkịta na-awa ahụ n'akụkụ nke ọzọ mgbe a ga-ebugharị screw interlocking medial.N'aka nke ọzọ, a ga-etinye igwe C-arm n'akụkụ akụkụ ahụ emetụtara mgbe dọkịta na-awa ahụ na-eme usoro ahụ n'akụkụ akụkụ (Nyocha 3).Nke a bụ usoro ndị na-ede akwụkwọ na-ejikarị eme ihe n'ihi na ọ na-ezere mkpa ka dọkịta na-awa ahụ gbanwee site na etiti etiti gaa n'akụkụ mpụta mgbe ị na-anya ntu mkpọchi dị anya.
Onyonyo 3: Dọkịta na-awa ahụ guzoro n'akụkụ nke ọzọ nke tibia emetụtara ka e wee nwee ike ịnyagharị screw medial n'ụzọ dị mfe.Ngosipụta ahụ dị n'ihu dọkịta na-awa ahụ, na isi nke C-arm.
A na-enweta echiche niile anteroposterior na medial-lateral fluoroscopic na-enweghị ịkwagharị akụkụ ahụ emetụtara.Nke a na-ezere nchụpụ nke saịtị mgbawa nke emegharịrị tupu agbajie ahụ edozi kpamkpam.Tụkwasị na nke ahụ, enwere ike nweta ihe oyiyi nke ogologo ogologo nke tibia n'emeghị ka C-arm site na usoro a kọwara n'elu.
Mberibe akpụkpọ ahụ Ma mbepụ nwere oke na ogologo nke ọma dabara adaba.The percutaneous suprapatellar obibia maka intramedullary ntu dabeere na iji nbibi nke 3-cm iji kwọọ ntu ahụ.Ọtụtụ n'ime mbepụ ịwa ahụ ndị a na-adị ogologo, ma ha nwekwara ike ịtụgharị, dị ka Dr. Morandi tụrụ aro ya, a na-egosikwa mgbatị ahụ ogologo nke Dr. Tornetta na ndị ọzọ na-eji na ndị ọrịa na-ejikọta ya na patellar subluxation, bụ ndị nwere ihe na-emekarị medial ma ọ bụ n'akụkụ parapatellar. nso.Onyonyo 4 na-egosi mbepụ dị iche iche.
Ọgụgụ 4: Ihe atụ nke ụzọ mbepụ ịwa ahụ dị iche iche.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach;2- Parapatellar ligament ụzọ;3- Medial mmachi mbepụ parapatellar ligament ụzọ;4- Medial ogologo oge mbepụ parapatellar ligament nso;5- N'akụkụ parapatellar ligament ụzọ.Mkpughe miri emi nke ụzọ ligament parapatellar nwere ike ịbụ site na nkwonkwo ma ọ bụ n'èzí nkwonkwo bursa.
Mkpughe miri emi
A na-eme usoro suprapatellar percutaneous site na ikewa ogologo akaị quadriceps ruo mgbe oghere ahụ nwere ike ịnabata ngafe nke ngwa dị ka mbọ intramedullary.A na-egosipụtakwa ụzọ ligament parapatellar, nke na-agafe n'akụkụ akwara quadriceps, maka usoro ntu intramedullary tibial.A na-eji nlezianya na-agafe agịga trocar na-adịghị mma na cannula site na nkwonkwo patellofemoral, usoro nke na-eduzi n'ụzọ dị n'ihu-elu ntinye nke ntu intramedullary tibial site na trocar femoral.Ozugbo etinyere trocar ahụ nke ọma, a ga-edobe ya ka ọ ghara imebi cartilage nke ikpere.
Enwere ike iji nnukwu ụzọ mbepụ transligamentous na-ejikọta ya na mgbatị anụ ahụ hyperextension parapatellar, ma ọ bụ nke etiti ma ọ bụ n'akụkụ.Ọ bụ ezie na ụfọdụ ndị dọkịta na-awa ahụ anaghị echekwa bursa ahụ na-emebi emebi, Kubiak et al.kwenye na ekwesịrị idobe bursa ahụ ka ọ ghara ịdị na-emebi emebi ma kpughee ihe owuwu ndị ọzọ na-arụ ọrụ nke ọma.N'ụzọ doro anya, nke a na-enye nchebe dị mma nke nkwonkwo ikpere ma gbochie mmebi dị ka ọrịa ikpere.
Ụzọ a kọwara n'elu na-agụnyekwa hemi-dislocation nke patella, nke na-ebelata nrụgide kọntaktị n'elu ebe a na-ahụ anya ruo n'ókè ụfọdụ.Mgbe ọ na-esiri ike ịme nyocha nkwonkwo patellofemoral na obere oghere nkwonkwo na ngwaọrụ mgbatị ikpere dị oke oke, ndị na-ede akwụkwọ na-atụ aro na patella nwere ike imebi ọkara site na nkewa ligament.N'aka nke ọzọ, nbibi nke etiti etiti, na-ezere mmebi nke njikọ ndị na-akwado ya, ma ọ na-esiri ike ịrụzi mmerụ ikpere ikpere na-aga nke ọma.
Ebe ntinye agịga SPN bụ otu ihe ahụ nke ụzọ infrapatellar.Fluoroscopy nke ihu na mpụta n'oge ntinye agịga na-ahụ na ebe ntinye agịga ziri ezi.Dọkịta dọkịta na-awa ahụ ga-ahụrịrị na agịga na-eduzi anaghị ebugharị nke ukwuu n'azụ n'ime tibia dị nso.Ọ bụrụ na a na-ebugharị ya nke ukwuu n'azụ, a ga-emegharị ya site n'enyemaka nke ntu na-egbochi n'okpuru fluoroscopy coronal azụ.Na mgbakwunye, Eastman et al.kwenye na ịkụnye ntụtụ ntinye n'ọnọdụ ikpere agbagọ agbagọ na-enyere aka n'ịkwado mgbaji na-esote n'ọnọdụ hyperextended.
Ngwa mbelata
Ngwá ọrụ bara uru maka mbelata gụnyere ike mbelata isi nke nha dị iche iche, ndị na-ebuli femoral, ngwaọrụ ndozi mpụga, na ndị na-edozi ime maka idozi obere iberibe mgbaji nwere otu efere cortical.A pụkwara iji ntu mgbochi mee ihe maka usoro mbelata ahụ a kpọtụrụ aha n'elu.A na-eji hama mbelata iji mezie angulation sagittal na nrụrụ mgbanwe mgbanwe.
Ịkụnye
Ọtụtụ ndị na-emepụta ihe na-edozi ọkpụkpụ ọkpụkpụ ewepụtala usoro eji eme ihe iji duzie nhazi ọkwa nke mbọ intramedullary tibial.Ọ na-agụnye ogwe aka n'ọnọdụ ndọtị agbatị, ngwaọrụ nledo ogologo ogologo pin eduzi, yana ịgbasa medullary.Ọ dị ezigbo mkpa na trocar na trocar atụdo na-echebe ohere ntu intramedullary nke ọma.Dọkịta dọkịta na-awa ahụ ga-enyochaghachi ọnọdụ nke cannula ka mmerụ ahụ na nkwonkwo patellofemoral ma ọ bụ akụkụ periarticular n'ihi ịdị nso na ngwaọrụ ịkwọ ụgbọala ghara ime.
Mkpọchi akpọchi
Dọkịta na-awa ahụ ga-ahụrịrị na etinyere ọnụ ọgụgụ zuru ezu nke skru mkpọchi iji nọgide na-enwe mbelata afọ ojuju.A na-emezi mmezi nke obere iberibe mgbaji (proximal ma ọ bụ distal) site na skru 3 ma ọ bụ karịa n'etiti iberibe mgbaji dị n'akụkụ, ma ọ bụ jiri skru nke akụkụ kwụ ọtọ.Ụzọ suprapatellar na usoro ntu intramedullary tibial yiri usoro infrapatellar n'ihe gbasara usoro ịkwọ ụgbọ ala.A na-ebugharị skru kpochidoro nke ọma n'okpuru fluoroscopy.
Mmechi ọnya
Mmanya ya na mkpuchi elu kwesịrị ekwesị n'oge mgbasa na-ewepụ iberibe ọkpụkpụ efu.Ọnya niile kwesịrị ịgba mmiri nke ọma, ọkachasị ebe ịwa ahụ ikpere.A na-emechi akwara quadriceps ma ọ bụ akwa ligament na suture dị na saịtị nke mgbawa, na-esote mmechi nke dermis na akpụkpọ ahụ.
Mwepụ nke ntu intramedullary
Ma enwere ike wepụ ntu intramedullary tibial nke a na-esi na usoro suprapatellar site na ụzọ ịwa ahụ dị iche na-anọgide na-arụrịta ụka.Ụzọ a na-ahụkarị bụ ụzọ transarticular suprapatellar maka iwepụ ntu intramedullary.Usoro a na-ekpughe ntu ahụ site na igwu mmiri site na ọwa ntu suprapatellar intramedullary na-eji oghere oghere 5.5 mm.A na-ebugharị ngwá ọrụ iwepụ ntu ahụ site na ọwa, mana usoro a nwere ike isi ike.Ụzọ parapatellar na infrapatellar bụ ụzọ ọzọ nke iwepụ mbọ intramedullary.
Ihe ize ndụ dị n'ihe egwu ịwa ahụ nke ụzọ suprapatellar na usoro ntu intramedullary tibial bụ mmerụ ahụ ahụike na patella na femoral talus cartilage, mmerụ ahụ ahụike na akụkụ ndị ọzọ nke intra-articular, ọrịa nkwonkwo, na nsị intra-articular.Otú ọ dị, enweghi akụkọ gbasara ụlọ ọgwụ kwekọrọ.Ndị ọrịa nwere chondromalacia ga-adịwanye ngwa ngwa na mmerụ ahụ nke cartilage kpatara.Mmebi ọgwụ na patellar na femoral articular n'elu ụlọ bụ nnukwu nchegbu maka ndị dọkịta na-awa ahụ na-eji usoro ịwa ahụ a, karịsịa ụzọ transarticular.
Ka ọ dị ugbu a, ọ nweghị ihe ndekọ gbasara ụlọ ọgwụ gbasara uru na ọghọm dị na teknụzụ ntu intramedullary tibial nke ọkara ndọtị.
Oge nzipu: Ọktoba 23-2023
