Ugbu a, e nwere ụzọ dị iche iche e si agwọ ọrịa mgbawa ọkpụkpụ dị n'etiti, dịka itinye plasta, imepe ihe na ime ya, etiti ihe e ji edozi ahụ, wdg. N'ime ha, itinye volar plate nwere ike ime ka ọ dịkwuo mma, mana e nwere akụkọ n'akwụkwọ ndị na-egosi na nsogbu ya dị oke elu ruo 16%. Agbanyeghị, ọ bụrụ na ahọpụtara efere ígwè nke ọma, enwere ike ibelata nsogbu ndị a na-enwe. Akwụkwọ a na-achịkọta nkenke njirimara, ihe ngosi, ihe ndị na-egbochi ya, na usoro ịwa ahụ nke ọgwụgwọ volar plate nke mgbawa ọkpụkpụ dị n'etiti.
1. E nwere uru abụọ dị mkpa nke efere akụkụ nkwụ
A.Ọ nwere ike ime ka akụkụ nke ike mkpọchi ahụ ghara ịdị irè. Iji skru ndozi nwere akụkụ na-akwado akụkụ distal ma na-ebufe ibu ahụ na shaft radial (Foto 1). Ọ nwere ike nweta nkwado subchondral nke ọma karịa. Sistemụ efere a enweghị ike idozi mgbawa distal intra-articular nke ọma, kamakwa ọ nwere ike iweghachi nhazi anatomical nke ọkpụkpụ subchondral intra-articular nke ọma site na ndozi "peg/skru" nke peg/skru. Maka ọtụtụ ụdị mgbawa distal radius, sistemụ elu ụlọ a na-enye mmụba kwụsie ike nke na-enye ohere ịmalite ngwa ngwa.
Foto nke 1, a, mgbe emezigharịrị akụkụ atọ nke mgbawa radius distal nkịtị, lezie anya na ọkwa nrụgide azụ; b, mbelata mebere nke mgbawa ahụ, a ga-edozi ntụpọ ahụ ma jiri efere kwado ya; c, echiche dị n'akụkụ mgbe DVR rụchara ọrụ, akụ ahụ na-egosi mbufe ibu.
B. Mmetụta dị obere na anụ ahụ dị nro: ntinye efere volar dị ntakịrị n'okpuru akara mmiri, ma e jiri ya tụnyere efere azụ, ọ nwere ike ibelata mkpasu iwe nke akwara, enwerekwa ohere dị ukwuu, nke nwere ike izere implant na tendon nke ọma. Ọ bụrụ na ọ dị mkpa, pronator quadratus nwere ike ikpuchi ọtụtụ implants.
2. Ihe ngosi na ihe mgbochi maka ọgwụgwọ nke radius distal na efere volar
a. Ihe ngosi: Maka mbelata mmechi nke mgbawa akụkụ akwara ndị ọzọ, ọnọdụ ndị a na-eme, dịka nkuku azụ karịrị 20°, mkpakọ azụ karịrị 5mm, mkpụmkpụ radius dị anya karịa 3mm, na mwepụ nke iberibe mgbawa dị anya karịa 2mm; Mgbanwe nke mgbawa dị n'ime karịrị 2mm; n'ihi obere njupụta ọkpụkpụ, ọ dị mfe ịkpata mgbanwe ọzọ, yabụ ọ dabara adaba maka ndị agadi.
b. Ihe ndị na-egbochi ya: iji ọgwụ anestetiiki mpaghara, ọrịa ndị na-efe efe n'ógbè ma ọ bụ nke sistemụ, ọnọdụ akpụkpọ ahụ na-adịghị mma n'akụkụ olu nke aka; oke ọkpụkpụ na ụdị mgbawa n'ebe mgbawa ahụ gbawara, ụdị mgbawa azụ dịka mgbawa Barton, mgbawa nkwonkwo rediocarpal na mwepụ, radius dị mfe mgbawa usoro Styloid, obere mgbawa avulsion nke oke olu.
Maka ndị ọrịa nwere mmerụ ahụ ike dị elu dịka nnukwu mgbawa akwara dị n'ime akwara ma ọ bụ nnukwu mfu ọkpụkpụ, ọtụtụ ndị ọkà mmụta anaghị akwado iji efere volar, n'ihi na mgbawa ndị dị otú ahụ na-adịkarị mfe inweta necrosis vascular ma sie ike inweta mbelata anatomical. Maka ndị ọrịa nwere ọtụtụ iberibe mgbawa na nnukwu mgbanwe na oke osteoporosis, efere volar siri ike ịdị irè. Enwere ike inwe nsogbu na nkwado subchondral na mgbawa dị n'akụkụ, dị ka skru ịbanye n'ime oghere nkwonkwo. Akwụkwọ ọhụrụ kọrọ na mgbe ejiri efere volar gwọọ ikpe 42 nke mgbawa intra-articular, ọ dịghị skru articular abanye n'ime oghere articular, nke metụtara ọnọdụ nke efere.
3. Nkà ịwa ahụ
Ọtụtụ ndị dọkịta na-eji nhazi efere volar maka mgbawa radius distal n'ụzọ na usoro yiri nke ahụ. Agbanyeghị, iji zere nsogbu ndị a na-enwe mgbe a wachara ahụ, a chọrọ usoro ịwa ahụ dị mma, dịka ọmụmaatụ, enwere ike nweta mbelata site na ịhapụ mkpakọ nke ngọngọ mgbawa ahụ ma weghachi usoro ọkpụkpụ cortical. Enwere ike iji waya Kirschner 2-3 dochie ya nwa oge. Banyere ụzọ e si eji ya, onye dere ya na-atụ aro PCR (flexor carpi radialis) iji gbasaa usoro volar.
a, Ndozi nwa oge site na waya Kirschner abụọ, mara na a naghị emezighachi volar revolation na articular surface kpamkpam n'oge a;
b, Waya Kirschner na-edozi efere ahụ nwa oge, lezie anya na nhazi nke njedebe dịpụrụ adịpụ nke radius n'oge a (usoro nhazi iberibe mgbawa dị anya), a na-adọkpụ akụkụ dị nso nke efere ahụ gaa na ogwe radial iji weghachi nkwekọ volar.
C, A na-edozi elu akwara ahụ nke ọma site na arthroscopy, a na-etinye skru/pin mkpọchi distal, a na-ebelatakwa radius proximal ma dozie ya.
Isi ihe dị mkpanke ụzọ: Mbepụ akpụkpọ ahụ dị anya na-amalite site na mpịachi akpụkpọ ahụ nke nkwojiaka, a pụkwara ịchọpụta ogologo ya dịka ụdị mgbawa ahụ si dị. A na-ekewa akwara flexor carpi radialis na sheath ya na akụkụ dị nso na ọkpụkpụ carpal ma dị nso dịka o kwere mee. Ịdọpụta akwara flexor carpi radialis gaa n'akụkụ ulnar na-echebe akwara etiti na akwara flexor. A na-ekpughe oghere Parona, ebe pronator quadratus dị n'etiti flexor hallucis longus (ulnar) na akwara radial (radial). E gbupụrụ ya n'akụkụ radial nke pronator quadratus, na-ahapụ akụkụ ejikọtara na radius maka nhazigharị ma emechaa. Ịdọpụta pronator quadratus gaa n'akụkụ ulnar na-ekpughe akụkụ volar ulnar nke radius nke ọma.
Maka ụdị mgbawa dị mgbagwoju anya, a na-atụ aro ka a hapụ ntinye dị n'akụkụ nke akwara brachioradialis, nke nwere ike ime ka ọ ghara ịdọpụ uche ya na usoro radial styloid. N'oge a, enwere ike ịkpụ mkpuchi volar nke ngalaba azụ mbụ iji kpughee mgbawa dị n'akụkụ. Gbochie usoro radial na radial styloid, tụgharịa ogwe radial n'ime ka ọ kewapụ na ebe mgbawa ahụ, wee jiri waya Kirschner belata ngọngọ mgbawa dị n'ime akwara. Maka mgbawa dị mgbagwoju anya dị n'ime akwara, enwere ike iji arthroscopy nyere aka belata, nyocha, na idozi iberibe mgbawa ahụ.
Mgbe emechara mbelata ahụ, a na-etinye efere volar mgbe niile. Efere ahụ ga-adị nso na mmiri ahụ, ọ ga-ekpuchi usoro ulnar, njedebe dị nso nke efere ahụ kwesịrị iru etiti nke ogwe radial. Ọ bụrụ na emezughị ọnọdụ ndị dị n'elu, nha efere ahụ adabaghị, ma ọ bụ mbelata ahụ ezughị oke, ọrụ ahụ ka zuru oke.
Ọtụtụ nsogbu nwere ọtụtụ ihe jikọrọ ya na ebe e tinyere efere ahụỌ bụrụ na e tinye efere ahụ n'ebe dị anya nke ukwuu, nsogbu ndị metụtara flexor hallucis longus ga-adị n'ihu; ọ bụrụ na e tinye efere ahụ nso n'ahịrị mmiri, flexor digitorum profundus nwere ike ịnọ n'ihe ize ndụ. Mbelata mgbawa na mgbanwe volar displacement nwere ike ime ka efere ígwè pụta n'akụkụ volar ma metụ aka na akwara flexor ozugbo, nke na-emesịa mee ka tendinitis ma ọ bụ ọbụna mgbawa.
Maka ndị nwere osteoporosis, a na-atụ aro ka efere ahụ dị nso na mmiri mmiri dịka o kwere mee, mana ọ bụghị n'ofe ya.A pụrụ iji waya Kirschner dozie subchondral nke dị nso na ulna, waya Kirschner nke dị n'akụkụ na mbọ na skru nwere ike igbochi mgbawa ahụ ịtụgharị ọzọ.
Mgbe e tinyere efere ahụ nke ọma, a na-eji skru dozie njedebe proximal ahụ, a na-ejikwa waya Kirschner edozi oghere ulnar dị na nsọtụ nke efere ahụ nwa oge. Nlele anteroposterior nke intraoperative fluoroscopy, anya n'akụkụ, elu nkwonkwo aka 30° anya n'akụkụ, iji chọpụta mbelata mgbawa na ọnọdụ ndozi n'ime. Ọ bụrụ na ọnọdụ efere ahụ dị mma, mana waya Kirschner dị na nkwonkwo ahụ, ọ ga-ebute mgbake zuru oke nke mkpụgharị volar, nke enwere ike idozi site na ịtọgharịa efere ahụ site na "usoro ndozi mgbawa dị anya" (Foto 2, b).
Ọ bụrụ na ọ na-esokwa ọkpụkpụ azụ na ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ma enweghị ike ibelata ya kpamkpam n'okpuru mmechi, enwere ike iji usoro atọ ndị a:
1. Mee ka nsọtụ radius dị nso dị ka o si dị n'ebe mgbawa ahụ dị, ma kwaga ọkpụkpụ fossa nke lunate gaa n'ebe carpus dị site na usoro PCR ịgbatị;
2. Mee obere mbepụ n'akụkụ azụ nke ngalaba nke anọ na nke ise iji gosipụta iberibe mgbawa ahụ, ma jiri skru dozie ya n'ime oghere kachasị na ulnar nke efere ahụ.
3. E mechiri emechi ma ọ bụ nke na-akpasu obere nsogbu site n'enyemaka nke arthroscopy.
Mgbe mbelata ahụ zuru oke ma tinye efere ahụ nke ọma, ndozi ikpeazụ dị mfe. Ọ bụrụ na waya Kirschner proximal ulnar dị n'ọnọdụ kwesịrị ekwesị ma enweghị skru n'ime oghere nkwonkwo, enwere ike nweta mbelata anatomical.
Ahụmịhe nhọrọ skru: N'ihi oke nkwụsịtụ nke ọkpụkpụ azụ cortical, ogologo skru ahụ nwere ike isiri ike ịtụ nke ọma. Skru ndị dị ogologo nwere ike ibute mkpasu iwe nke akwara, skru ndị dị mkpụmkpụ nke ukwuu enweghịkwa ike ịkwado ma dozie akụkụ azụ. N'ihi nke a, onye edemede na-akwado iji skru mkpọchi eri na skru mkpọchi multiaxial na usoro radial styloid na oghere ulnar kachasị, yana iji skru mkpọchi mkpanaka a kpụchara akpụcha n'ọnọdụ ndị ọzọ. Iji isi na-adịghị mma na-ezere mkpasu iwe nke akwara ọbụlagodi na ejiri ụzọ ọpụpụ azụ. Maka ndozi efere njikọta proximal, enwere ike iji skru abụọ ejikọtara ọnụ + otu skru nkịtị (etinye ya na ellipse) maka idozi.
4. Nchịkọta nke ederede zuru ezu:
Ịdozi efere mbọ mkpọchi nke mgbawa radius distal nwere ike ịrụpụta ezigbo ọrụ ahụike, nke dabere na nhọrọ nke ihe ngosi na nkà ịwa ahụ dị mma. Iji usoro a nwere ike nweta amụma ọrụ ngwa ngwa ka mma, mana enweghị ọdịiche dị na ọrụ na arụmọrụ onyonyo mgbe emechara na ụzọ ndị ọzọ, ihe ndị na-eme mgbe ịwa ahụ gasịrị yiri nke ahụ, mbelata ahụ na-efunahụ na ndozi mpụga, ndozi waya Kirschner percutaneous, na ndozi plaster, ọrịa ntụtụ na-adịkarị; nsogbu akwara extensor na-abụkarị ihe a na-ahụkarị na sistemụ ndozi efere distal radius. Maka ndị ọrịa nwere osteoporosis, efere volar ka bụ nhọrọ mbụ.
Oge ozi: Disemba-12-2022
