Ka ọ dị ugbu a, e nwere ụzọ ọgwụgwọ dị iche iche maka mgbaji radius distal, dị ka nhazi nke plasta, mbelata na-emeghe na ntinye nke ime ụlọ, nhazi nke mpụga, wdg N'ime ha, nhazi efere volar nwere ike nweta mmetụta na-eju afọ karị, ma enwere akụkọ na akwụkwọ. na nsogbu ya dị elu dịka 16%.Otú ọ dị, ọ bụrụ na ahọpụtara efere ígwè ahụ nke ọma, enwere ike ibelata nsogbu nke mgbagwoju anya.Akwụkwọ a na-achịkọta nkenke nke njirimara, ihe ngosi, contraindications, na usoro ịwa ahụ nke ọgwụgwọ efere volar nke mgbaji radius distal.
1. Enwere uru abụọ bụ isi nke efere nkwụ
A. Ọ nwere ike neutralize akụkụ nke buckling ike.Ndozi na screws ndozi angled na-akwado mpempe akwụkwọ dị anya ma na-ebufe ibu ahụ na radial shaft (Fig 1).Ọ nwere ike nweta nkwado subchondral nke ọma.Sistemu efere a nwere ike ọ bụghị naanị na-edozi mgbaji mgbaji dị anya, kamakwa ọ nwekwara ike weghachi nhazi ahụ nke ọkpụkpụ intra-articular subchondral nke ọma site na ndochi nke “fan-ụdị”.Maka ọtụtụ ụdị mgbawa radius dị anya, usoro ụlọ a na-enye nkwụsi ike na-enye ohere ịchịkọta n'oge.
Foto nke 1, a, ka emezigharị akụkụ atọ nke mgbaji radius dịpụrụ adịpụ, ṅaa ntị na ogo mkpakọ azụ azụ;b, mebere mbelata nke mgbawa, ntụpọ ahụ ga-edozi ma kwado ya site na efere;c, anya n'akụkụ mgbe nhazi DVR gasịrị, akụ na-egosi mbufe ibu.
B. Mmetụta dị nta na anụ ahụ dị nro: nhazi efere volar dị ntakịrị n'okpuru ahịrị mmiri, ma e jiri ya tụnyere efere azụ azụ, ọ nwere ike ibelata iwe na akaị ahụ, ma enwere ohere dịnụ, nke nwere ike ịzere n'ụzọ dị irè karị ịkụnye na akwara.kọntaktị ozugbo.Na mgbakwunye, ọtụtụ ihe etinyere nwere ike kpuchie ya site na pronator quadratus.
2. Ngosipụta na contraindications maka ọgwụgwọ nke distal radius na efere volar
Ihe ngosi: Maka ọdịda nke mbelata mbelata nke mgbaji ọkpụkpụ ọzọ, ọnọdụ ndị a na-eme, dị ka akụkụ azụ azụ karịa 20º, mkpakọ azụ karịa 5mm, radius distal na-ebelata karịa 3mm, na mgbawa mgbaji dị anya karịa karịa. 2mm;Ntugharị nke mgbaji dị n'ime ya karịrị 2 mm;n'ihi ọkpụkpụ ọkpụkpụ dị ala, ọ dị mfe ime ka ọ bụrụgharị ọzọ, ya mere ọ dịtụ mma maka ndị agadi.
b.Contraindications: ojiji nke mpaghara anestetiiki, mpaghara ma ọ bụ systemic ọrịa na-efe efe, adịghị mma akpụkpọ ọnọdụ na volar akụkụ nke nkwojiaka;ọkpụkpụ ọkpụkpụ na ụdị mgbaji dị na saịtị mgbawa, ọkpụkpụ azụ azụ dị ka Barton fracture, radiocarpal nkwonkwo mgbawa na dislocation, radius dị mfe Styloid usoro mgbaji, obere avulsion fracture nke oke volar.
Maka ndị ọrịa nwere mmerụ ahụ dị elu dị ka mgbawa siri ike nke intra-articular comminuted ma ọ bụ ọkpụkpụ ọkpụkpụ siri ike, ọtụtụ ndị ọkà mmụta anaghị akwado iji efere volar, n'ihi na ọkpụkpụ dị anya dị otú ahụ na-adịkarị mfe na necrosis vaskụla ma sie ike ịnweta mbelata anatomical.Maka ndị ọrịa nwere ọtụtụ iberibe mgbaji gbajiri agbaji na nnukwu nchụpụ na osteoporosis siri ike, efere volar siri ike ịdị irè.Enwere ike inwe nsogbu na nkwado subchondral na mgbaji dị anya, dị ka ịbanye n'ime oghere nkwonkwo.Akwụkwọ ndị e bipụtara n'oge na-adịbeghị anya kọrọ na mgbe a na-agwọ ọrịa 42 nke mgbawa intra-articular na efere volar, ọ dịghị skru articular batara n'ime oghere akwara, bụ nke metụtara ọnọdụ nke efere ndị ahụ.
3. nka ịwa ahụ
Ọtụtụ ndị dibịa bekee na-eji ndozi efere volar maka mgbaji radius distal n'ụzọ na usoro ndị yiri ya.Otú ọ dị, iji zere n'ụzọ dị irè nke ihe omume nke nsogbu ndị na-esote, a chọrọ usoro ịwa ahụ dị egwu, dịka ọmụmaatụ, enwere ike nweta mbelata site na ịhapụ mkpakọ nke ngọngọ mgbawa na iweghachi ọganihu nke ọkpụkpụ cortical.Enwere ike iji eriri 2-3 Kirschner dozie nwa oge.N'ihe gbasara usoro a ga-eji mee ihe, onye edemede na-atụ aro PCR (flexor carpi radialis) ka ịgbatị ụzọ volar.
a, Ndozi nwa oge na wires Kirschner abụọ, rịba ama na ọchịchọ volar na elu articular adịghị eweghachi nke ọma n'oge a;
b, A Kirschner waya na-edozi efere ahụ ruo nwa oge, ṅaa ntị na nhazi nke njedebe dị anya nke radius n'oge a (usoro nhazi nkwụsịtụ nke mgbawa), a na-adọta akụkụ dị nso nke efere ahụ na radial shaft iji weghachite ọchịchọ volar. .
C, A na-edozi elu elu ahụ nke ọma n'okpuru arthroscopy, a na-etinye skru / pin nke dịpụrụ adịpụ, na radius dị nso na-emesị belata ma dozie ya.
Isi ihenke ịbịaru nso: Mwapụ akpụkpọ ahụ dị anya na-amalite na akpụkpọ anụ nke nkwojiaka, na ogologo ya nwere ike ikpebi dịka ụdị mgbawa.A na-ekewa akwara flexor carpi radialis na n'ọbọ ya n'ebe dị anya n'ọkpụkpụ carpal na dị ka o kwere mee.Ịdọkpụrụ akwara flexor carpi radialis n'akụkụ azụ na-echebe akwara etiti na mgbagwoju anya akwara.A na-ekpughe oghere Parona, na pronator quadratus dị n'etiti flexor hallucis longus (ulnar) na radial artery (radial).Emere mbepụ n'akụkụ radial nke pronator quadratus, na-ahapụ akụkụ nke etinyere na radius maka nrụgharị ọzọ.Ịdọba pronator quadratus gaa n'akụkụ azụ na-ekpughe nke ọma nkuku mgbawa nke radius.
Maka ụdị mgbaji dị mgbagwoju anya, a na-atụ aro ịhapụ ntinye anya nke akwara brachioradialis, nke nwere ike imebi ihe ọ na-adọta na usoro radial styloid.N'oge a, enwere ike ịkpụ n'ọbọ volar nke akụkụ azụ azụ nke mbụ iji kpughee mgbaji dị anya Gbochie akụkụ radial na usoro radial styloid, n'ime ya na-atụgharị radial shaft iji kewapụ na saịtị mgbaji ahụ, wee jiri Kirschner wires belata intra. -Articular mgbaji ngọngọ.Maka mgbagwoju anya intra-articular mgbaji, a pụrụ iji arthroscopy nyere aka mbelata, nleba anya, na nhazi nke ọma nke iberibe mgbawa.
Mgbe emechara mbelata ahụ, a na-etinye efere volar mgbe niile.Efere ahụ ga-adị nnọọ nso na mmiri mmiri, ga-ekpuchi usoro ulnar, na njedebe dị nso nke efere ahụ kwesịrị iru n'etiti oghere radial.Ọ bụrụ na emezughị ọnọdụ ndị dị n'elu, nha efere adịghị mma, ma ọ bụ mbelata adịghị mma, ọrụ ahụ ezughị oke.
Ọtụtụ nsogbu nwere ọtụtụ ihe jikọrọ ya na ebe etinyere efere ahụ.Ọ bụrụ na etinyere efere ahụ dị oke ọkụ, a na-ebute nsogbu ndị metụtara flexor hallucis longus;Ọ bụrụ na etinyere efere ahụ dị nso na ahịrị mmiri, flexor digitorum profundus nwere ike ịnọ n'ihe ize ndụ.Mbelata mgbaji na nrụrụ mgbagharị volar nwere ike ime ka efere ígwè pụta n'akụkụ volar wee kpọtụrụ akaị na-emegharị ahụ ozugbo, n'ikpeazụ na-eduga na tendinitis ma ọ bụ ọbụna gbawa.
Maka ndị ọrịa osteoporotic, a na-atụ aro ka efere ahụ dị nso na eriri mmiri dị ka o kwere mee, ma ọ bụghị n'ofe ya..Enwere ike iji wires Kirschner dozie subchondral kacha nso na ulna, na waya Kirschner n'akụkụ n'akụkụ ya na mbọ mkpọchi na kposara nwere ike igbochi mgbaji ahụ n'ụzọ dị irè.
Mgbe etinyechara efere ahụ nke ọma, a na-edozi njedebe dị nso na nkedo, a na-ejikwa waya Kirschner dozie oghere ulnar dị na njedebe nke efere ahụ ruo nwa oge.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior ele, n'akụkụ anya, nkwojiaka nbuli elu 30 ° n'akụkụ anya, iji chọpụta mgbaji mbelata na n'ime ime ndozi ọnọdụ.Ọ bụrụ na ọnọdụ nke efere ahụ na-eju afọ, ma Kirschner waya dị na nkwonkwo, ọ ga-eduga na mgbake na-ezughị ezu nke ọchịchọ volar, nke a ga-edozi site n'ịtọgharịa efere ahụ site na "usoro nkwụsịtụ mgbawa" (Fig 2. b).
Ọ bụrụ na ọ na-esonyere ya na mgbaji azụ na azụ (ulnar/dorsal Die Punch) na enweghị ike ibelata nke ọma n'okpuru mmechi, enwere ike iji usoro atọ ndị a:
1. Kpochapụ njedebe dị nso nke radius iji mee ka ọ pụọ na saịtị mgbawa ahụ, ma mee ka ọkpụkpụ fossa lunate na-aga n'ihu carpus site na usoro mgbatị PCR;
2. Mee obere mbepụ n'akụkụ azụ nke 4th na 5th nke 4th na nke ise iji kpughee mpempe akwụkwọ ahụ, ma dozie ya na kposara n'ime oghere kachasị nke efere ahụ.
3. Mmechi percutaneous ma ọ bụ nke pere mpe na-emerụ ahụ site n'enyemaka nke arthroscopy.
Mgbe mbelata ahụ na-eju afọ ma tinye efere ahụ n'ụzọ ziri ezi, nhazi ikpeazụ dị mfe.Ọ bụrụ na edobere waya Kirschner dị nso ma ọ nweghị skru dị na oghere nkwonkwo, enwere ike nweta mbelata anatomical.
Ahụmịhe nhọrọ ịghasa: N'ihi nbibi siri ike nke ọkpụkpụ cortical dorsal, ogologo nke ịghasa nwere ike isi ike ịlele nke ọma.Ihe nkedo nke toro ogologo nwere ike ime ka mgbakasị ahụ nke akwara, na skru ndị dị mkpụmkpụ enweghị ike ịkwado ma dozie iberibe azụ azụ.N'ihi nke a, onye na-ede akwụkwọ na-atụ aro iji skru na-ekpuchi eriri na multiaxial screws na usoro radial styloid na oghere kachasị ulnar, na iji skru na-egbuke egbuke na-egbuke egbuke na ebe ndị ọzọ.Iji ọnụ na-adịghị mma na-ezere mgbakasị ahụ nke akwara ọ bụrụgodị na a na-eji ọpụpụ azụ azụ.Maka ndozi efere dị nso, enwere ike iji skru abụọ na-ejikọta ọnụ + otu skru nkịtị (tinyere site na ellipse) maka ndozi.
4. Nchịkọta nke ederede zuru ezu:
Volar mkpọchi ntu efere fixation nke distal radius fractures nwere ike nweta ezigbo ụlọ ọgwụ arụmọrụ, nke tumadi dabere na nhọrọ nke egosi na ike ịwa ahụ nkà.Iji usoro a nwere ike nweta prognosis na-arụ ọrụ nke ọma n'oge, ma ọ dịghị ihe dị iche na arụ ọrụ na-emecha na ịrụ ọrụ onyonyo na ụzọ ndị ọzọ, ihe omume nke nsogbu ndị na-akpata postoperative yiri nke ahụ, na mbelata na-efunahụ na mpụga ndozi, percutaneous Kirschner wire fixation, na plasta fixation. , ọrịa traktị agịga na-adịkarị;na nsogbu akwara ndọtị na-adịkarị na sistemu radius plate fixation.Maka ndị ọrịa nwere osteoporosis, efere volar ka bụ nhọrọ mbụ.
Oge nzipu: Dec-12-2022
